Ложный круп

Что это и как проявляется?

• Круп — это сужение дыхательного просвета, вызванное различными причинами. Ложный он потому, что напоминает истинный круп, возникающий при дифтерии и благодаря вакцинации встречающийся очень редко.
  • Чаще всего встречается в возрасте от 6 мес до 3 лет, но иногда может возникать и позже.
  • Часто вызывается различными вирусами (парагрипп, корь), однако нередко развивается без проявлений ОРВИ или при минимальных симптомах (сопли, субфебрилитет — долгая не высокая температура).
  • У некоторых детей есть склонность к развитию ЛК.
• Симптомы: осиплость голоса, затруднение вдоха, лающий кашель и паника.
• Может возникнуть в любое время суток, но чаще в предутренние часы. После снятия приступа в ту же ночь он практически никогда не повторяется. Целый день ребенок может чувствовать себя хорошо и не иметь никаких проблем с дыханием, а ночью, после длительного пребывания в лежачем положении, приступ может повториться.
  • Обычно самая тяжелая ночь — первая, дальше приступы становятся легче. В большинстве случаев после 1-3 ночей приступы проходят.

Как отличить от более опасных штук?

• Эпиглоттит (воспаление надгортанника) — есть затруднение вдоха, нет осиплости голоса и лающего кашля, но есть (в произвольном сочетании) затруднение глотания, обильное слюнотечение, выраженная паника, лихорадка, вялость, вынужденная поза (вытянутая шея, открытый рот, высунутый язык), и при этом ребенок не привит от гемофильной инфекции — вызываем скорую.
  • Встречается очень редко из-за вакцинации от гемофильной палочки.
• Вдыхание инородного тела — отсутствуют признаки инфекции (температура, слабость, насморк и т.п.) и сиплость голоса.
  • Должна быть возможность такого вдыхания, например вряд ли это произошло у ребенка только что проснувшегося в 4 утра.
• Аллергический отек гортани, особенно у детей-аллергиков (не путай с атопическим дерматитом!) — отсутствуют признаки инфекции и сиплость голоса, но часто есть видимый отек других мест (губ, глаз), сыпь по типу крапивницы.
  • Должна быть возможность контакта с аллергеном.
• Ожог верхних дыхательных путей дымом, горячим воздухом или химией — тут причина очевидна.
• Гнойники в области глотки и гортани — отсутствует осиплость и лающий кашель, но увеличиваются лимфоузлы шеи, движения в шее могут быть болезненны, есть общая токсичность (включая лихорадку) и слюнотечение.
  • Гнойники обычно развиваются медленнее, чем ЛК.
• Затруднение выдоха (это видно по удлинению выдоха и участию в выдохе межреберных мышцы и диафрагмы) — проблема ниже: в бронхах, возможно обструктивный бронхит или приступ астмы.

Что делать при ложном крупе?

• Если нет ингалятора: открываешь окно и впускаешь свежий прохладный воздух, тащишь ребенка в ванную и включаешь горячий душ, садишь ребенка на колени, обнимаешь, накрываешь чем-нибудь и всячески успокаиваешь. Старайся, чтобы он дышал медленнее и глубже.
  • Второй родитель в это время вызывает скорую.
  • Если приступ прошел, извиняешься и отпускаешь их. Если нет — попроси сделать ингаляцию с Пульмикортом (будесонидом). В большинстве случаев это снимает приступ и можно отпустить скорую.
  • Если у бригады нет ингалятора или пульмикорта, или ингаляция не помогла (оценивать надо спустя не менее 15 мин), попроси сделать укол гормона — преднизолона или дексаметазона (последний снимает отек эффективнее). Тоже ждем 15 мин.
  • Тут уже в единичных случаях приступ может не пройти и тогда можно соглашаться на госпитализацию (на которую тебя наверняка уговаривали с самого начала).
• Если есть ингалятор и пульмикорт: садишь ребенка дышать пульмикортом (0,5 мг/мл, 4 мл на ингаляцию, без физраствора).
  • Второй родитель в это время все равно вызывает скорую.

Выбор ингалятора (небулайзера)

• Бывают трех типов: компрессорные, ультразвуковые или электронно-сетчатые (ультразвуковые с mesh-технологией).
• Компрессорные шумные и пугают детей, ультразвуковые разрушают крупные молекулы гормона, поэтому лучше электронно-сетчатые.
• Можно взять дорожный электронно-сетчатый на батарейках без ограничения объема, что удобно, потому что лучше ингалировать пульмикорт не разводя его физраствором.
  • Отсутствие ограничения объема важно, потому что некоторые ингаляторы не позволяют ингалировать менее 1-2 мл, а значит лекарство придется разводть.

Действия скорой и врачей

• При ЛК делать ингаляцию с чем-то кроме Пульмикорта и адреналина бессмысленно.
  • Антигистаминные (Супрастин) при крупе не нужны, но изредка могут использоваться, чтобы успокоить ребенка.
• Часто применяемый Беродуал никакого отношения к отеку гортани не имеет — это препарат для расширения бронхов, который применяется при астме и бронхитах (заструднении выдоха).
• Щелочные ингаляции не имеют вообще никакого эффекта.
• Ингаляции с гидрокортизоном в принципе могут помочь, но не входят ни в один зарубежный стандарт лечения. Их не стоит делать, потому что такие препараты часто содержат лидокаин — ненужное при крупе и небезопасное вещество.
• Муколитики (лазолван, амброксол) — нельзя ни в каком виде. Они вообще не применяются у детей в этом возрасте. А при крупе просто опасны!