Про больницы, врачей и назначение исследований

• Наладь удаленный канал связи со своим постоянным педиатром для экстренных случаев. Не стоит обращаться каждый раз непонятно к кому.
• Не корми ребенка перед осмотром, т.к. врач может пальпировать живот.
• Медицинские документы в больницах часто теряются, поэтому:
  • храни все доки у себя
  • сделай копию обменной карты, прежде чем отдавать ее
  • в поликлинику отдавай только копии
  • заведи прививочный сертификат и храни его у себя, или хотя бы фотографируй страничку с прививками из медкарты
• Ни один педиатр не отличит кесаренка от некесаренка уже в два месяца (иначе зачем врачи задают этот вопрос при сборе анамнеза?)

Как подготовить ребенка к уколам?

• Заклей переднюю поверхность бедер компрессами с кремом Эмла (обезболит места уколов, если нанести его за пол часа до визита).
• Ребенку постарше постарайся дать больше контроля над ситуацией
  • заранее предупреди о процедуре, объясни, предложи игрушку-"защитника" и т.п.
  • не говори "не бойся" — это и запрет на чувства, и ты сразу говоришь, что есть что-то, чего стоит бояться
  • предложи награду за каждый укол

Как отличить херового врача?

• Держись подальше от врачей, которые
• ставят такие диагнозы
  • Перинатальная энцефалопатия — ничего не значащее сочетание букв.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром (или внутричерепная гипертензия) — реально существующий, но очень редкий диагноз, который должен быть подтвержден клинической картиной (рвоты, головные боли, увеличение размеров головы, выбухание родничка) и визуальной диагностикой.
  • Гипертонус — не диагноз. Гипертонус мышц является нормой для новорожденного.
  • Лактазная недостаточность — редкое наследственное состояние. Такой диагноз ставят при транзиторной недостаточности лактазы, которая не требует лечения и не диагностируется по «углеводам в кале».
  • Дисбактериоз — не диагноз, а временное состояние кишечной микрофлоры, не имеющее отношения к анализам на дисбактериоз и чаще всего не требующее коррекции.
  • Вегетососудистая дистония — диагноз-«помойка», куда сваливают множество симптомов, которые могут встречаться как в норме, так и при кардиологических и неврологических нарушениях.
• назначают такие препараты
  • "Иммуномодуляторы" — у всех недоказанная эффективность; могут быть бесполезными, а могут и навредить
  • "Противовирусные" при ОРВИ (есть только небольшая группа реально нормальных противовирусных, но они работают против гепатитов или гриппа)
  • Гомеопатия
  • Противокашлевые и откашливающие препараты – у детей до четырех лет вообще запрещены, остальным тоже вполне можно обойтись без них. Единственное исключение — противокашлевые при коклюше.
  • Пробиотики или нистатин вместе с антибиотиками — кишечная микрофлора прекрасно восстанавливается сама.
  • Всевозможные фаги
  • Антигистаминные при ОРВИ
  • Энтерофурил при кишечных инфекциях — большинство кишечных инфекций вызывается вирусами, на которые энтерофурил не действует. А бактериальные инфекции лечатся более серьезными антибиотиками.
  • Имодиум при кишечных инфекциях — «запирать» кишечник, когда организм стремится избавиться от вирусов с помощью диареи, контрпродуктивно. Он применяется крайне редко при обильных водянистых диареях.
  • Местные антибиотики и антисептики в уши-горло-нос (мирамистин и пр.) — если инфекция вирусная (чаще всего), то они бесполезны, а если бактериальная, то нужны системные антибиотики (суспензии и таблетки).
• творят следующую дичь
  • Назначают антибиотики без доказанной бактериальной инфекции (затянувшаяся лихорадка, зеленые сопли, бронхит, негнойный средний отит, негнойный синусит, нестрептококковая ангина сами по себе показаниями к антибиотикам не являются).
  • Назначают диету кормящей матери или ребенку при атопическом дерматите, не выявив конкретный триггер.
  • Назначают анализы перед прививками и дают медотвод при незначительных изменениях в них, а также при атопическом дерматите, кашле и насморке.
  • Назначают анализы и консультации, цель которых не могут объяснить.
  • При каждой непонятной ситуации назначают анализы на вирусы группы герпеса (ЦМВ, ВЭБ и пр.) и, найдя антитела к ним, списывают все на это и начинают их «лечить». Эти вирусы очень распространены, но редко являются причиной заболеваний. Кроме того, антитела, которые находят у грудных детей, чаще всего материнские.
    • Похожая история с глистами. В нашей стране они бывают очень редко, и ищут их неправильно (с помощью анализов крови). Чтобы закрыть вопрос с глистами, достаточно перед учебным годом проверять детей на энтеробиоз (остриц).
• или в целом ведут себя по хамски.

Как оценить необходимость анализов и исследований?

• Любые анализы и исследования назначаются по показаниям, причем только в том случае, если результат повлияет на тактику лечения. Поэтому
  • Показания к обследованию — это информация из исследований, которые показывают какие анализы имеют смысл при определенных состояниях.
  • Не соглашайся с назначением "на всякий случай", особенно, если это инвазивные и потенциально вредные исследования. Всегда спрашивай: зачем мы делаем это исследование? Что нам это даст? Можно ли обойтись без него?
  • Например ОАК часто делают, чтобы отличить вирусную и бактериальную природу заболевания. Если вирус — ждем и НЕ лечим, а если бактерия — назначаем антибиотик. Но нет никакого смысла делать ОАК, если ребенок уже на антибиотиках.
• Следующие анализы детям делать не надо никогда
  • Анализ кала на дисбактериоз или углеводы
  • Иммунограмма
  • Анализ мочи по Нечипоренко
  • Анализы волос на микроэлементы
• Следующие анализы детям делать только по показаниям
  • УЗИ органов брюшной полости или мочевыводящей системы
  • Нейросонография (УЗИ головного мозга)
  • ОАК или ОАМ
  • Рентген при бронхите и бронхиолите
  • Анализы на герпесвирусные инфекции (ВПГ 1 и 2, ВЭБ, ЦМВ и пр.)
  • Анализы на IgG и панели на IgE при диагностике аллергии, особенно пищевой