Вакцинация

Риски

• Многие люди боятся прививок из-за риска получить какое-то осложнение, однако абсолютно не боятся несколько раз в день ездить на автомобиле.
• Прививка — это разовое событие. Ты сделал укол, и в этот момент у тебя есть шанс получить осложнение. Сделал — риск или реализовался или нет.
• А например ДТП — это накопительный риск. Каждая поездка каждый день (да даже просто выход на улицу, где ездят машины) — это отдельный маленький шанс попасть в аварию и умереть.
• Причем риск попасть в аварию в разы выше риска получить осложнение. И ты подвергаешься этому риску каждый день (а не единоразово, как при прививке).
• Ни одна вакцина за всю историю наблюдений не вызывала хронических заболеваний, проявляющихся спустя годы или десятилетия.
  • Вакцина — это не лекарство, которое принимают постоянно и которое накапливается в организме. Компоненты вакцины перерабатываются организмом за несколько дней или недель, и весь процесс иммунного ответа завершается примерно за шесть недель.
• Из-за того, что риск при вакцинации происходит единоразово в момент вакцинации:
  • во-первых стоит предпочитать комбинированные вакцины (сразу от нескольких болезней)
  • а во-вторых — маленьким детям (которым надо ставить много прививок), лучше ставить разом несколько (за исключением БЦЖ, холеры и паратифов — их лучше не объединять с другими).
    • После каждого укола реакция или разовьется или нет. Каждый раз. То есть 10 уколов в разное время — 10 вероятностей развиться или нет. 10 одновременно — ОДИН раз разовьется или нет.
    • Увеличение количества вакцин, вводимых одномоментно, НЕ увеличивает вероятность и тяжесть осложнений. ВОЗ рекомендует вводить любое количество вакцин, если для них пришел срок.

Какие прививки ставить?

• Нет "обязательных" и "не обязательных" прививок. "Обязательными" обычно считают те, которые государство добавило в календарь. Но при составлении календаря государство руководствуется не только необходимостью для людей, но и возможностью оплатить все это.
  • Поэтому полноценная защита ребенка лежит на родителях.
• Лучшая тактика — максимально полная вакцинация, с учетом региональных особенностей.
  • Например нет никакого смысла прививаться от японского энцефалита, если не выезжаешь из России.
  • Если собираешься куда-то поехать — заходи на cdc.gov/travel, вводи страну и смотри какие прививки нужны.
• Какие прививки делать всем (подробнее про каждую в следующем разделе)
  • туберкулез
  • гепатит B
  • пневмококк
  • коклюш, дифтерия, столбняк
  • полиомиелит
  • гемофильная инфекция типа B
  • ротавирус
  • менингококк ACWY и менингококк B
  • корь, краснуха, эпидемический паротит (свинка)
  • ветряная оспа (ветрянка)
  • гепатит А
  • ВПЧ
  • грипп
  • ковид

Противопоказания

• Здоровому ребенку сдавать анализы перед прививками не нужно.
• Сопли с кашлем, температура до 38, дерматит и т.п. — НЕ являются противопоказаниями для прививок.
• Реальные противопоказания: острое лихорадочное состояние, судороги, обострение хронических заболеваний или тяжелая реакция на предыдущее введение той же вакцины.
  • НИ ОДНО из них не выявляется анализом крови или мочи. Анализы могут отразить инфекционный процесс или тяжелую анемию, но в таком случае мы и так уже видим эти состояния по симптомам.

Подготовка ребенка

• С уже сознательным ребенком надо договариваться о прививках заранее, чтобы это не было внезапно и не потерялось доверие.
• За уколы стоит давать пропорциональную награду. Злоупотребить тут не получится, т.к. количество прививок ограничено.
• Как снизить боль
  • сладкая вода
  • игрушки для отвлечения
  • гель с лидокаином для местной анестезии (надо накладывать минимум за полчаса до укола)
  • некоторые кормят грудью, но автор не поддерживает, т.к. слишком жестоко врываться туда

Процесс вакцинации

• Ребенку лучше ставить сразу несколько вакцин. Однако ему может быть тяжело терпеть несколько уколов подряд. Поэтому автор не делает больше трех уколов за один прием.
  • В идеале — два укола, причем одномоментно (в четыре руки).
  • Если ребенок готов терпеть два раза подряд — лучше бахнуть сразу 4 укола.
• Все вакцины от одной и той же болезни взаимозаменяемы — при условии, что они относятся к одному виду: инактивированные или живые, конъюгированные или полисахаридные.
  • Т.е. можно заменить одну инактивированнную полисахаридную на другую инактивированную полисахаридную (от другого производителя), но не на живую или конъюгированную.
• Продолжаем всегда с той же точки, на которой остановились, даже спустя несколько лет.
  • Однако лишняя доза вакцины не приносит вреда, за редкими спорными исключениями.
• У каждой вакцины разные схемы введения.
  • Между одинаковыми вакцинами минимальный интервал чаще всего 28 дней (его очень важно соблюдать), а максимальных интервалов не существует.
  • Между разными вакцинами интервал зависит от вакцины.
    • Между двумя инактивированными или между инактивированной и живой — по идее любой интервал, но можно оставить дня 4 на реакцию.
    • Между двумя живыми инъекционными вакцинами интервал в месяц (корь, краснуха, паротит, ветрянка, БЦЖ).
    • Между двумя живыми оральными вакцинами интервал не нужен (полиомиелит, ротавирус).
  • Рекомендуемые интервалы смотри на cdc.gov/vaccines/

После прививки

• После прививки можно спокойно гулять и купаться. Миф о том, что прививки снижают иммунитет связан не с прививками, а с посещением клиники, где куча инфекций.
• После прививки не стоит вводить прикорм в течение нескольких дней. Вакцины могут вызвать иммунную реакцию в виде недомогания и повышаения температуры первые 3-4 дня, и введение новой еды может связать неприятные ощущения с едой, которую он потом откажется есть.

Подробнее про разные прививки

БЦЖ (туберкулез)

• Туберкулез бывает разный. Бывают локализованные формы (тубик легких или костей), а бывают тяжелые смертельно опасные формы, распространяющиеся по всему организма. Мы все рано или поздно заражаемся палочкой Коха (вызывающей тубик), просто не заболеваем. БЦЖ не защищает от заражения, и точно неизвестно защищает ли от локализованных форм, но он точно защищает от тяжелых форм — и это уже не мало.
• По календарю делается на 3-7 день жизни, а ревакцинация в 7 и 14 лет.
  • Ревакцинацию делают только при отрицательной пробе Манту.
  • Идея пробы в том, что под кожу вводится белковый экстракт из убитых бактерий. Если имунка уже «знакома» с тубиком (потому что человек был инфицирован или вакцинирован БЦЖ) — она реагирует и на месте укола появляется уплотнение.
  • Если реакция есть — значит ревакцинация не нужна, имунка в боевой готовности.
  • Если реакции нет (проба отрицительная) — то даже если в роддоме ставили БЦЖ, имунка уже перестала реагировать и надо делать прививку повторно.
  • Однако автор утверждает, что доказательств пользы ревакцинации БЦЖ нет, поэтому в 7 или 14 лет предлагает ее вообще не делать.
• Лучше сразу ставить в роддоме, т.к. там у медсестер уже набита рука.
  • Если не сделали — лучше в специализированном центре, а не в обычной поликлинике, т.к. конкретно у этой вакцины важна техника введения. Если она попадет не внутрь кожи, а под нее — может развиться холодный абсцесс (глубокий гнойник под кожей, который формируется медленно, может быть довольно крупным, плохо заживает и иногда требует хирургического вмешательства).
• Сильно чаще других прививок приводит к осложнениям, но это норм, врачи уже привыкли с ними справляться.

Гепатит B

• Смертельная и неизлечимая болезнь (в отличие от гепатитов A и C). Заразившись один раз от него уже не избавиться.
  • Вирус может жить в окружающей среде до 7 дней, следовательно может быть на медицинских инструментах, на одежде и т.п.
  • До трети носителей гепатита B не подозревают об этом. Вирус передается через кровь, но даже микротрещин кожи или слизистых может хватить.
  • Если взрослые еще могут жить на лекарствах десятки лет, то у детей сразу развивается цирроз печени и злокачественные опухоли.
• 3 прививки в течение 6 месяцев.
  • Первая — в первые же сутки жизни.
  • Если между 1 и 3 прошло 6 месяцев — ревакцинация не нужна.
  • Если меньше (у некоторых вакцин интервал 3-4 месяца) — потом нужна будет ревакцинация.
  • Между 2 и 3 прививкой интервал не меньше 2 месяцев.
• Практически не вызывает реакцию.
• Желтуха новорожденных НЕ является противопоказанием.

Пневмококк

• Вызывает осложнения вирусных инфекций: пневмонии, отиты, синуситы, менингоэнцефалиты. Одна из трех основных причин гнойных менингитов у детей. Очень распространен, до 40% здоровых детей являются носителями. Растет антибиотикорезистентность пневмококка, поэтому растет важность вакцинации.
• Превенар 13 — cамая эффективная и недежная вакцина для детей в РФ.
• 2 прививки на первом году жизни, и 1 на втором.
  • Ревакцинация после 65 лет.

Коклюш, дифтерия, столбняк

• Коклюш вызывает длительный сильный кашель, часто с рвотой. Очень распространен, потому что вакцинация от него самая малоэффективная из всех вакцин. Смертелен для младенцев, поэтому вакцинируют беременных (Адаселем), чтобы иммунные клетки матери передались ребенку и защитили в первые месяцы жизни.
• Дифтерия поражает ротоглотку, сердце, нервную систему и почки. Смертельно опасна из-за удушья и токсических осложнений. Благодаря повсеместной вакцинации встречается редко, но при снижении коллективного иммунитета вернется.
• Столбняк поражает нервную систему, вызывая тяжелые мышечные спазмы и судороги, в тяжелых случаях судороги приводят к разрывам мышц и переломам костей. Смертельно опасен без лечения.
• АКДС — очень эффективная, но очень "тяжелая" вакцина.
• Инфанрикс, Пентаксим — эффект от коклюша слабее, но переносятся значительно лучше, поэтому для малышей предпочитают их.
  • 3 прививки с интервалом 1,5 месяца, затем 1 прививка через год
• Адасель — с 7 лет
  • Ревакцинация в 12-13 лет, а затем каждые 5 лет
• Иммунитет от коклюша длится несколько лет, поэтому важна регулярная ревакцинация Адаселем.

Полиомиелит

• Поражает нервную систему, вызывает необратимые параличи. Смертельно опасен.
• Инфанрикс Гекса, Пентаксим — инактивированные вакцины.
  • 3 прививки на первом году жизни
  • Первая ревакцинация в 1,5 года (затем повторные)
  • На западе этим ограничиваются, но у нас делают вторую ревакцинацию каплями в рот живой вакциной — ее плюс в местном иммунитете в кишечнике. Однако автор сомневается в ее необходимости и считает, что лучше делать вторую ревакцинацию в 7 лет.
• НИКОГДА не позволяй начинать вакцинацию с живой вакцины, если не хочешь полупарализованного ребенка. Живую можно только после двух или трех инактивированных.

Гемофильная инфекция типа B

• Поражает легкие, вызывает гнойные менингиты и эпиглоттит (воспаление надгортанника), из-за которого человек задыхается, кора головного мозга умирает от недостатка кислорода и ребенок превращается в овощ.
• Инфанрикс Гекса, Пентаксим

Ротавирус

• Вызывает рвоту, диарею, лиорадку, обезвоживание и интоксикацию (вялость, бледность, сухость кожи и слизистых, редкие мочеиспускания). Кроме ротавирусов есть еще куча других, которые делают то же самое, но ротавирус самый распространенный и один из самых тяжелых (поэтому часто любую острую кишечную инфекцию называют ротавирусом). Поражает в основном детей до 2 лет.
• Живую вакцину капают младенцам в рот — 3 раза с интервалом 1 месяц
  • Начинать не позже 3,5 месяцев жизни, в идеале закончить к 6 месяцам, самое позднее к 8 месяцам.
  • После 8 месяцев вакцинацию не проводят, т.к. реакция на вакцину начинает походить на реальную инфекцию, а опасность самого ротавируса наоборот со временем снижается.

Менингококк

• Может быть представителем нормальной микрофлоры, а может вызывать заболевания разной тяжести — от насморка до менингококкового менингита или менингококцемия (от первых симптомов до смерти проходит от 3 до 24 часов).
• Менактра — самая эффективная вакцина, покрывающая большинство менингоккков в нашей стране (A,C, W-135, Y).
  • С 9 месяцев жизни, 2 прививки с интервалом в 3-6 месяцев.
  • Ревакцинация в 11 лет.
• Бексеро — вакцина от еще одного распространенного менингококка B
  • С 2 месяцев жизни, 2 прививки с интервалом в 1 месяц.
  • Лицензирована в РФ в 2022 году, но ни одной партии по факту так и не завозили, поэтому привиться можно только за границей.

Корь, краснуха, эпидемический паротит (свинка)

• Корь протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, лихорадкой и частыми осложнениями. Большинство младенцев, перенесших корь, страдают поражением нервной системы. Плюс корь "стирает память" иммунитету, поэтому человек снова будет подвержен инфекциям, от которых прививался или которыми болел ранее.
• Краснуха относительно безопасна в детстве, но ее распространение ставит под угрозу беременных, потому что это сильнейший тератоген.
• Паротит может приводить к менингиту, панкреатиту (воспаление и саморазрушение поджелудочной железы) и орхиту (воспаление яичек, вплоть до бесплодия).
• ММР, Приорикс — лучшие комбинированные вакцины (но можно и российские)
  • По идее достаточно одной прививки. Но первая прививка действует не на всех — примерно 1 ребенок из 100 остается незащищенным от краснухи, 1 из 20 от кори и 1 из 10 от паротита. А т.к. мы не можем отличить одних от других — всем делается вторая прививка.
  • Минимальный интервал 6 месяцев.

Ветряная оспа (ветрянка)

• Ветрянка передается только напрямую от зараженного человека. Человек с иммунитетом не может быть переносчиком болезни. Т.е. если ты был в гостях, где кто-то болеет ветрянкой, и ты сам привит (или болел в детстве) — не надо бояться идти домой к своему ребенку.
• Прививка может вызвать легкую температуру и очень редкую незудящую сыпь, которая проходит за пару дней.
  • Но все равно лучше привиться, чем болеть ветрянкой. Она может проходить легко, а может и очень тяжело — и ты не знаешь как будет болеть твой ребенок. Лихорадка, зудящая сыпь, иногда в несколько волн, изоляция — все это неприятно, особенно летом в жару, когда пот усиливает зуд.
  • Плюс у ветрянки бывают осложнения (пневмония, бактериальное поражение кожи, энцефалит), в том числе смертельные. Прививка таких осложнений не дает.
  • После контакта с ветрянкой можно защитить себя. привившись в первые 72 часа.
• Прививка делается с 12 месяцев
  • 2 прививки с интервалом в 3 месяца
  • у детей старше 13 лет и у взрослых — интервал 1 месяц
• Если все таки заболел — выкинь зеленку и маж лосьон Каламин или гель Поксклин — они успокаивают зуд и препятствуют формированию больших рубцов.

Гепатит A

• Не смертелен, проходит сам собой и не требует госпитализации. Однако его течение крайне неприятно: неделя лихорадки (часто принимают за грипп), затем желтуха. После болезни полгода на сидеть на жесткой диете, потому что поражается печень (хоть и обратимо).
  • Встречается часто, например в недобросовестно приготовленной еде, через грязные руки и т.п.
  • Не входит в национальный календарь, но например рекомендуется иностранцам, приезжающим в РФ.
• Прививка — одна из самых легких.
  • 2 прививки с интервалом в 6 месяцев

ВПЧ

• Типов ВПЧ очень много, однако рак шейки матки вызывают всего два типа: 16 и 18 — и они оба входят во все вакцины.
• Важно прививать и мальчиков и девочек, но Россия пока может себе позволить прививать только девочек.
• Вакцины разрешены с 9 лет, но оптимальный возраст — 11 лет.

Грипп

• Грипп — это один из видов ОРВИ, который чаще других вызывает осложнения. Прививка от гриппа защищает именно от гриппа, а не от всех ОРВИ. Поэтому совершенно нормально после прививки от гриппа заболевать обычными ОРВИ.
  • Да, грипп мутирует и каждый год эпидемию вызывает новый штамм, но именно поэтому каждый год делают новую прививку. Предсказание нового штамма работает с высокой долей вероятности, ошибаются примерно раз в 10 лет. Но даже недостаточно эффективная прививка может уберечь от осложнений.
  • От гриппа ежегодно умирает больше людей, чем от всех остальных управляемых инфекций. Умирают чаще всего ослабленные пациенты, младенцы, старики и беременные. Именно поэтому их очень важно прививать.
• Детям до 9 лет в первый раз делается дважды, а затем каждый год однократно.
• Если вакцинация начинается после 9 лет — всегда однократно.
• Лучше выбирать импортные вакцины, или отечественные, которые содержат не менее 15 мкг антигенов (рекомендация ВОЗ).

Если укусил клещ

• Вытаскивать клеща удобно с помощью Tick Twister.
• Сдавать на исследование не обязательно, т.к. иммуноглобулин не имеет достоверной эффективности.
• Универсальная профилактика после любого укуса — доксициклин в дозе 4,4 мг/кг веса однократно (можно детям любого возраста).
  • для подростков и взрослых — 200 мг однократно